各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）：

現(xiàn)將《自治區(qū)民政廳 自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)寧夏因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）的通知》（寧民規(guī)發(fā)﹝2023﹞14號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

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海原縣民政局?????? ??

2023年6月19日??

寧民規(guī)發(fā)〔2023〕14號(hào)

各市、縣（區(qū)）民政局、醫(yī)療保障局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局：

現(xiàn)將《寧夏因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

寧夏回族自治區(qū)民政廳

寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局

2023年6月14日

（此件主動(dòng)公開）

寧夏因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）

第一章 總則

第一條 為深入落實(shí)健全分層分類社會(huì)救助體系工作部署，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》（寧夏回族自治區(qū)人民政府令 第123號(hào)）和《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（寧政辦規(guī)發(fā)〔2022〕12號(hào)）工作要求，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 因病致貧重病患者的認(rèn)定遵循屬地辦理、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正、高效便民的原則。

第三條 寧夏戶籍居民申請(qǐng)認(rèn)定因病致貧重病患者，適用于本辦法。

第四條 因病致貧重病患者是指《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》第七條第八類救助對(duì)象。

第五條 縣級(jí)及以上人民政府民政部門和醫(yī)療保障部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者認(rèn)定、救助工作。縣級(jí)民政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)、信息推送和監(jiān)督指導(dǎo)等工作；縣級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者的費(fèi)用結(jié)算、信息推送等管理工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者的申請(qǐng)受理、信息錄入、入戶核查、信息公示、審核認(rèn)定、資料歸類建檔等工作。

村（居）民委員會(huì)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）做好因病致貧重病患者認(rèn)定的委托代理（申請(qǐng)遞交）、入戶調(diào)查、鄰里訪問、公開公示、政策宣傳、情況報(bào)告等相關(guān)工作。

第六條 因病致貧重病患者身份，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的年度內(nèi)有效，符合條件的，可以獲得醫(yī)療救助。

符合條件是指在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用期間，未納入最低生活保障、特困人員、孤兒（事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象和監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等救助保障范圍的，且收入財(cái)產(chǎn)符合本辦法規(guī)定。

第七條 因病致貧重病患者，家庭持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用支出較大的，符合最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)、低保邊緣家庭等社會(huì)救助條件的，及時(shí)納入相應(yīng)保障范圍。

第二章 認(rèn)定條件

第八條 因病致貧重病患者應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

（一）參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（二）年度個(gè)人醫(yī)療自付費(fèi)用達(dá)到2萬元及以上，且在扣除年度個(gè)人自付費(fèi)用之后，共同生活家庭成員年人均收入低于提出申請(qǐng)時(shí)申請(qǐng)地最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的3倍。

（三）家庭財(cái)產(chǎn)符合本辦法第十條的有關(guān)內(nèi)容；

（四）未納入最低生活保障、特困人員、孤兒（事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象和監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等救助保障范圍的。

第九條 個(gè)人醫(yī)療自付費(fèi)用，是指年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病和住院總費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)保三項(xiàng)目錄外費(fèi)用后，剩余個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用總和。

第十條 因病致貧重病患者共同生活的家庭成員認(rèn)定、家庭收入核算、家庭財(cái)產(chǎn)界定、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查的內(nèi)容和條件按照《寧夏社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估認(rèn)定辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 因病致貧重病患者的家庭財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列條件：

（一）提出申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi)，共同生活家庭成員名下銀行存款、現(xiàn)金、證券、基金、商業(yè)保險(xiǎn)等金融資產(chǎn)總額人均不超過48個(gè)月對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)地最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)之和；

（二）共同生活家庭成員名下?lián)碛惺袌?chǎng)價(jià)值不超過10萬元的消費(fèi)型機(jī)動(dòng)車或大型農(nóng)機(jī)具（不包括已損壞廢棄車輛和農(nóng)機(jī)具）。有購(gòu)車票據(jù)的，按票據(jù)金額確定購(gòu)車價(jià)；沒有購(gòu)車票據(jù)的，按當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)格確定。

（三）共同生活的家庭成員擁有居住用途住房（含住宅、公寓）總計(jì)不超過1套的，或居住用途住房1套以上的，且人均使用面積低于30平方米的；且名下無商鋪、辦公樓、廠房等非居住類房屋（名下?lián)碛蟹蔷幼☆惙课荩壹孀黾彝ノㄒ痪幼?chǎng)所的除外）；

（四）共同生活的家庭成員無雇傭他人從事各種經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)的；

（五）共同生活的家庭成員無自費(fèi)出國(guó)留學(xué)、旅游及其他高檔消費(fèi)行為的；

（六）家庭財(cái)產(chǎn)應(yīng)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的其他情形。

第十二條 有下列情形之一的，不得認(rèn)定為因病致貧重病患者：

（一）申請(qǐng)人及其相關(guān)人員拒絕配合有關(guān)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行調(diào)查，導(dǎo)致無法核實(shí)其經(jīng)濟(jì)狀況的；

（二）申請(qǐng)人及其相關(guān)人員不如實(shí)申報(bào)或隱瞞家庭真實(shí)收入和財(cái)產(chǎn)，提供虛假證明，或故意放棄、轉(zhuǎn)移生活權(quán)益和財(cái)產(chǎn)的；

（三）申請(qǐng)人家庭財(cái)產(chǎn)超出本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的。

第三章 認(rèn)定程序

第十三條 因病致貧重病患者認(rèn)定，按照個(gè)人申請(qǐng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查，審核認(rèn)定的程序進(jìn)行。

第十四條 因病致貧重病患者認(rèn)定程序，按照申請(qǐng)受理、調(diào)查審核、確認(rèn)公示等環(huán)節(jié)進(jìn)行，可結(jié)合實(shí)際情況簡(jiǎn)化工作流程，縮減工作時(shí)限。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、醫(yī)療保險(xiǎn)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等）支付情況和實(shí)際生活情況等予以調(diào)查核實(shí)，并提出審核意見。村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）開展調(diào)查核實(shí)。

調(diào)查申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況和實(shí)際生活情況等，可采取信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證、支出推算等方式進(jìn)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)擬確認(rèn)為因病致貧重病患者的，在申請(qǐng)家庭所在村、社區(qū)進(jìn)行公示，公示期為3天，公示應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)個(gè)人隱私，不得公示無關(guān)信息。公示期滿無異議的，應(yīng)當(dāng)在2個(gè)工作日內(nèi)予以確認(rèn)同意，發(fā)放確認(rèn)通知書。對(duì)公示有異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人家庭重新組織調(diào)查核實(shí)，在2個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見，符合條件的應(yīng)重新公示。

第十五條 申請(qǐng)因病致貧重病患者，應(yīng)當(dāng)由患者本人作為申請(qǐng)人，向其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)；也可以通過“我的寧夏”APP或者互聯(lián)網(wǎng)提出申請(qǐng)。患者本人有申請(qǐng)困難的，可以由共同生活的家庭成員代為申請(qǐng)，也可以由患者本人或者共同生活的家庭成員委托其他人代為申請(qǐng)。委托申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)辦理委托手續(xù)。

第十六條 申請(qǐng)材料主要包括：戶口簿、身份證等證件；家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書；申請(qǐng)書、承諾書、出院發(fā)票或結(jié)算單等相關(guān)資料。

第十七條 因病致貧重病患者提出身份認(rèn)定申請(qǐng)，不得超過醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生次年的第一季度。

第十八條??因病致貧重病患者審核確認(rèn)工作應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日之內(nèi)完成。

第四章 監(jiān)督管理

第十九條 縣級(jí)人民政府民政部門、醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全因病致貧重病患者信息共享、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）認(rèn)定工作提供服務(wù)保障。

第二十條 縣級(jí)以上人民政府民政部門、醫(yī)療保障部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)設(shè)立舉報(bào)監(jiān)督電話或者信箱，暢通社會(huì)救助、醫(yī)療救助服務(wù)熱線，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。

第二十一條 縣級(jí)人民政府民政部門、醫(yī)療保障部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）有關(guān)負(fù)責(zé)認(rèn)定的工作人員在認(rèn)定過程中存在玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊行為的，交由相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

第二十二條 縣級(jí)以上人民政府民政部門、醫(yī)療保障部門要完善容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制，對(duì)秉持公心、履職盡責(zé)但因客觀原因出現(xiàn)失誤偏差且能夠及時(shí)糾正的經(jīng)辦人員依法依規(guī)免于問責(zé)。

第五章 附 則

第二十三條 本辦法中的年度，是指一個(gè)自然年度，即醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的1月1日到本年度的12月31日。

第二十四條 醫(yī)保三項(xiàng)目錄，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

第二十五條 本辦法由自治區(qū)民政廳、醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2023年8月1日起施行，有效期至2025年8月1日。